BULLETIN D'ADHÉSION au SNIA-IPR

(réservé à l'adhésion d'un nouveau membre)

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Destinataire

Votre délégué/correspondant académique pour envoi groupé au trésorier national, (bulletins et cotisations) Alain MARIE
à défaut, à l’attention du trésorier national : Alain MARIE. - 3 place Jean Anouilh - 10440 - LA RIVIERE DE CORPS

Adhérent

Civilité : Nom (*) : Prénom (*) :

IA-IPR de (spécialité/discipline) : Académie :

Votre cotisation

Montant fixé par le bureau du 07/03/2012

Membre actif hors classe, je verse la somme de 100,00 € (coût 34.00 € avec réduction fiscale)
Membre actif classe normale (titulaire ou détaché, renouvellement de cotisation), je verse la somme de 80,00 € (coût 27.00 € avec réduction fiscale)
Membre actif classe normale (titulaire ou détaché, première adhésion), je verse la somme de 50,00 € (coût 17.00 € avec réduction fiscale)
Stagiaire, je verse la somme de 50,00 € (coût 17.00 € avec réduction fiscale)
Membre retraité, je verse la somme de 50,00 € (coût 17.00€ avec réduction fiscale), envoi à Danielle KUNEMANN : 54, boulevard Aristide BRIAND 91600 SAVIGNY/ORGE
Membre bienfaiteur, je verse la somme (libre) de €

Votre chèque à l’ordre de SNIA IPR est à remettre à votre Délégué Académique avec la fiche d’adhésion complétée et signée après téléchargement sur le site.

Vos coordonnées personnelles

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code postal (*) : ville (*) :

n° de tél. personnel : n° portable :

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adresse électronique secondaire (non académique) :

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